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肝癌为“癌中之王”,治疗手段有限渴望新突破

秦叔逵教授首先介绍,肝癌因其高发、常见、难治、预后差的特点,被称为“癌中之王”。肝癌严重威胁着中国人的生命健康。全球每年新发肝癌约

  81万例,其中中国患者就达到46万,换言之,中国的肝癌发病率超过全球55%,死亡人数也占到全球的一半以上。

在庞大的肝癌患者群体中,晚期肝癌是肝癌治疗难点中的难点,尤其是中国的晚期肝癌患者生存期仅有3~4个月,短于欧美国家。同时,因为肝癌的高度异质性,中国与欧美国家肝癌患者在病因、分子生物学行为、流行病学特征、临床表现和分期、以及治疗策略等方面都存在显著不同,这些特点决定了中国学者对晚期肝癌的研究始终保持了高度关注。

2007年,抗血管生成的分子靶向药物索拉非尼的问世,是晚期肝癌治疗的巨大进步,开启了肝癌分子靶向治疗的大门,也极大鼓舞了研究者和制药企业对肝癌靶向治疗的研发热情。遗憾的是,十年来,尽管有很多小分子或大分子靶向药物在I、II期临床试验中显示出很好的苗头,但III期临床试验全都遭遇惨败。迄今为止,晚期肝癌一线靶向治疗药物仍然只有索拉非尼。

ASCO传来巨大喜讯:乐伐替尼一线治疗uHCC III期临床试验取得成功

ASCO 2017发布的乐伐替尼III期临床试验REFLECT研究引起广泛关注。秦叔逵教授说:“我们非常看重这个临床研究的成功,这是10年来第一个获得成功的研究,预示着肝癌的靶向治疗将出现新的格局、新的局面”。

秦教授介绍,乐伐替尼是血管内皮生长因子受体1-3、纤维母细胞生长因子受体1-4、血小板衍生生长因子受体α、RET和KIT的抑制剂。其III期临床研究REFLECT是一项全球多中心随机对照临床研究。该研究是一项与索拉非尼头对头比较的非劣效试验,入组不可切除肝细胞肝癌(uHCC)患者954例,其中中国(含大陆、台湾省、香港特区)患者近300例。在主要终点方面,乐伐替尼组OS较索拉非尼组有延长趋势(mOS:13.6个月vs. 12.3个月,但尚未达到统计学差异);在次要终点方面,乐伐替尼组的中位无进展生存时间(mPFS:7.4个月 vs. 3.7个月)、中位疾病进展时间(mTTP:8.9个月vs. 3.7个月)、客观有效率(ORR: 24% vs. 9%)则显著优于索拉非尼组。REFLECT研究获得了阳性结果,这些数据提示乐伐替尼一线治疗晚期肝癌不亚于索拉非尼,且在PFS、TTP、ORR这些指标上存在明显的优越性。

秦教授说:“乐伐替尼的成功给我们带来了巨大的惊喜”。他总结说,乐伐替尼的成功不是偶然的,吸取了过去的许多经验教训,在药物设计方面,乐伐替尼与索拉非尼都是抗血管生成剂,但乐伐替尼作用的靶点更集中、抑制作用更强;在试验的设计、管理、执行以及试验方案的把控方面,乐伐替尼REFLECT试验做得非常好,这也是它能取得成功的一个重要依据。

乐伐替尼的成功必将改变肝癌临床实践

秦教授提到,乐伐替尼III期临床研究纳入样本954例,这样一个大样本研究的成功“一定会改变全球肝癌的临床实践”,“给我们带来了很大的鼓舞,不仅仅是多了一个新的选择、一个新的药物,更重要的是,10年来走了许多的弯路,(如今)我们终于走正了。”

秦教授特别指出,该研究的成功对于亚洲尤其是中国肝癌患者意义重大。前面已经介绍过,中国晚期肝癌的生存期较欧美国家更短,且此前唯一的靶向药物索拉非尼的临床研究显示,其对HBV相关肝癌的疗效不佳,而在中国,因HBV感染引起的肝癌占总病例的90%以上,因此,中国晚期肝癌患者面临的临床挑战更为严峻。可喜的是,在乐伐替尼III期临床研究中,我们看到其对中国肝癌患者、HBV相关肝癌的有效性明显优于索拉非尼,提示乐伐替尼特别适合中国肝癌患者。“这是非常值得我们期待的”,他说,该研究中亚洲患者的亚组分析数据将在今年9月底的CSCO年会上公布。

秦教授预测,该项研究的成功将推动乐伐替尼上市申请被FDA和CFDA快速审批,同时,国际肝癌诊疗规范、共识、指南也会很快纳入乐伐替尼。他说到:“我们非常期待国家药监部门能考虑到中国的国情,加快加速批准乐伐替尼上市,我预期它很快会改变我们的临床实践,我们也在等待它的上市,应用到中国病人身上!”

出现3级以上高血压,应终止XL184用药。

11.蛋白尿

出现连续两次尿蛋白(++)者,需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。

本文由如医王月儿,整理编辑。
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